刘军医生的科普号

精选恼人的眩晕-------柴胡桂枝汤治疗前庭神经元炎

5天前的一个中午，我正在急诊科上连班，一位年轻的妈妈带着2个孩子走进了诊室，她是我的老病号了，刚进门，就把一个满脸憔悴的女孩推到了我的面前，说：“刘医生，这是我的二女儿，头晕十多天了，打了许多的针，可现在还是头晕眼花的.......”。经过详细的问诊，我知道患儿9岁，十余天前“感冒”了，在家服用了一些“板蓝根颗粒后，“感冒”好了，出现了头晕，伴有恶心，呕吐，不想吃饭。到一家“三甲医院”拍了颅脑CT，诊断为“前庭神经元炎”，回家后，在当地卫生院输液治疗了几天，呕吐止住了，但还是头晕、恶心、食欲不振。我给她进行了简单的查体：体温：37.5。C,双侧眼睑结膜充血明显，心率87次/分，律齐，无杂音，除了双侧眼球向左侧运动时有轻微震颤外，其他无异常。我正在思考应该怎样处理时，患儿突然拉着妈妈的手大喊了几声：“咱们走吧，咱们走吧”......我恍然大悟：她从一进诊室的门就这样喊叫，这不是明显的烦躁吗!根据患儿低热、头晕、睑结膜充血、以及烦躁的症状体征，结合以往治疗前庭神经元炎的经验，我决定给她用柴胡桂枝汤加减治疗，为了服用方便，给她开了免煎颗粒剂（广东一方药业制剂），处方：柴胡1包黄芩1包半夏1包党参1包山药1包桂枝1包白芍1包干姜1包鸡内金1包甘草1包，5剂，开水冲服，每日2次。今天早晨，患儿的妈妈打来了电话，告知孩子回家服药后，第三天头就不晕了，5剂药吃完后，也能吃饭了，蹦蹦跳跳，恢复了正常。前庭神经元炎是前庭神经元受累所致的一种以突发性眩晕、恶心、呕吐为主要症状的疾病，不伴有耳鸣和耳聋，眩晕持续的时间较短，能在几天内缓解，一般2周以内可以完全恢复，但是也有一部分病人可能会遗留不同程度的头昏、头晕等症状。其发病原因较多，一般多认为与病毒感染有关。上述病例，之所以会使用柴胡桂枝汤治疗，是根据了张仲景“但见一证便是”的原则，《伤寒论》264条说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”患儿“双侧眼睑结膜充血”，烦躁（咱们走吧，咱们走吧）恰好符合“目赤”，，“胸中满而烦”的论述。而之所以选用了柴胡桂枝汤而不是小柴胡汤，是因为前庭神经炎患者，发病前多伴有鼻塞、流涕等上感症状，而柴胡桂枝汤中的桂枝汤正好可以消除这些症状。方中用干姜是因为没有生姜，用山药、鸡内金是因为食欲不好。脾胃为后天之根本，服药之后，随着饮食的好转，患儿的头晕、恶心等症状逐渐好转，说明了中医治疗的疗效是令人满意的。

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精选学医学诗话当年

我家3世都是中医。 25多年前的那个冬天，19岁的我极不情愿的来到了那个熟悉而又陌生的地方，躲进了那间熟悉而又陌生的小屋，做起了我的未来名医之梦。许多个欲说还休的日子里，窗寒壁冷，青灯黄卷。在医圣张仲景“勤求古训，博采众方”的垂训下，我一直坚持广泛地阅读中、西医学多种书籍，博观而约取，厚积而薄发。其晨夕如斯者，十易寒暑。古人说“文是基础医是楼”，又说“秀才学郎中，等于拾根葱。”这无非是提示我们：学习中医须具备良好的古汉语文学知识。为此，多年来，我一直坚持订阅江苏古籍出版社编辑出版的《古典文学知识》一书，该书品位高雅，内容异彩纷呈，美不胜收，展卷读来，惠我良多。经书不厌千回读，熟读精思理自明。现在想来，也正是那一段时间的用功，给我打下了较为坚实的文史与医学基础。让我在以后的日子里，从业之暇余，亦可以面壁吟咏，自娱自乐。 “熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”。在那些“少年不识愁滋味，欲赋新词强说愁”的青春季节里，在许多个淡蓝浅蓝的闲寂日子里，落寞之余，我曾经写过许多东西，有的叙实，有的代言，有的公开发表过，有的却是从未示于人的。《读伤寒论有感》便是其中之一。那是1994年的4月，当时《山东中医杂志》“悬壶百味”栏目公开征稿，其征稿词说：欢迎一切博学多闻、阅历深厚、文采流溢的中医药工作者踊跃投稿......我窃下思量：自己既非博学，亦乏阅历，更无生花之妙笔，理应不在被欢迎之列了，可值此良机，无端舍弃，心里又有些许不甘 ...... 或许是初生牛犊不怕虎吧，后来，我鼓足勇气，把自己读《伤寒论》的一点感触寄了出去。读《伤寒论》有感一岐黄之道义蕴深，风骚独领南阳人。一从叔和平章后，半部伤寒说到今。二博采勤求词句新，长沙妙思绝前尘。自此苍生得日沐，可恨千古只一人。三时忧时喜叹其真，夜坐鸡鸣困寒侵。十年一梦人当瘦，因殚精思学古人之后刚好过了十天，时任《山东中医杂志》、《山东中医学院学报》两刊主编的丛林先生即复信于我：“大作收到，写的不错，可望在今年七期刊出，谢谢支持’’。当我看到丛林主编那潇洒遒劲的字体时，心里真有一种不知今夕是何年的感觉..... 那首《是风不是你》，是送给我的妻子的。后来我曾经把她发在QQ上，有许多网友留言，有的还称赞：“好美丽的诗......”。那首《窗外》，是我寄给北京的《窗口》杂志社的，阿旋编辑审阅后曾复信，她说：“《窗外》意境优美，文笔清丽”，并说：“收到惠信，细读罢，我既感激，既感动，真的......”。后来，《窗口》杂志社还曾给我发了特约记者证。《我与自考》是我投给《自考。职考。成教》杂志的，该刊当时正举办有奖征文活动，说实话，我当时是奔着一等奖而去的。结果，只给了优秀奖，我想，评委们也许当时并没有真正读懂诗中的意思罢。直到今天，我依然没有忘记丛林主编和阿旋编辑曾经对我的厚爱，是他们的信任与鼓励，让我知道应该相信自己。美丽的诗与美丽的梦一样，都是可遇而不可求的。这是一个崇尚利润的年代，吟诗与填词的清雅早已经变得可笑。可是经历过的并不是命运的错，而那记载我们青春律动的每一份真实，更是不可以随意取笑的。所以，当有一天，当我依着记忆所及把一些东西再次述写出来的时候，我的心里依然有一种暖暖的感动。因为，我是在述写自己的青春岁月，而青春是无悔的，也是美丽的，不是么？当年悔读宋子赋，逢到秋时悲寂寥。转眼之间，我已过不惑之年，生命之旅，不觉已经进入了秋季。回首过去的时光，昔日的自己，尚属勤奋，如今却依然半生潦倒，一事无成，人生的路，是充满了偶然性，抑或是有其必然性呢，怅惘之余，我是愈来愈相信后者了。 “当我活着的时候，我要做生命的主宰，而不做它的奴隶。”生命是一条河流，而理想，正是推动生命之河前进的力量。理想可能永远也不能实现，但是理想不可以丢失。理想是一种精神，她永远地高悬在我们的心灵之上，激励着我们，牵引着我们。而人生的意义便在这永恒的追寻里了。未来是光明而美好的，但是过去与现在并不等同于未来。回首过去的时光，昔日的所学曾使我获得了点滴的已知，但是与古、现在一些医学大家比起来，我不过是沧海之一粟，我唯有加倍的学习，以期缩小这种差距。半生潦倒半生羞，四十孩儿也白头。闲来我提才尽笔，记取当年万般愁。聊以此诗，结束该文，不知所言。 2014年11月18 日刘军写于沂北

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典型病例咳喘切莫轻食梨---------乌梅丸治疗慢性阻塞性肺病

在门诊上，经常会有人问:“医生，我的孩子咳嗽老不好，我买点梨和冰糖熬点水给他喝行吗？”；而面对久治不愈的咳喘患者，有许多医生也会无奈而又充满自信的说:“去搞一点梨，买一点川贝，放在一起煮着喝！” 咳喘不愈即食梨。这种说法正确吗？要回答这个问题，还真有一点点难，不是一两句话就可以说清楚的。我还是从一个病例说起吧。 2015年农历12月初，我在院外看了一个病人，她是我的一个远房姑姑，87岁，患慢性阻塞性肺病已20多年了。十多天以前，她因为受凉而致旧病复发，咳喘不已，夜间尤重。在当地一处“二甲医院”住院治疗7天后，症状稍有减轻，被动员出院。因为患者咳喘症状并无明显的减轻，出院时，家属要求带点药回家继续服用，其主治医师答复:“没有药可开”，并让买点梨炖冰糖吃，并特别叮嘱“要多喝”。回到家后，时间已近中午，我的一位表哥马上买来了梨子和冰糖，炖好之后，立即给病人喝了小半碗（约150毫升）。半小时后，病人说上腹部有些不舒服，家里人都没有在意。下午时，表哥想起了医生的话，只怕梨水喝的还不够量，于是把剩下的那部分（约200毫升）让病人喝了。又过了十多分钟，病人述说腹痛，恶心，吐了很多东西，到晚上的时候，咳喘加重，不能平臥，而且开始腹泻，并说“小腹部有受凉的感觉”。我来看的时候，病人已是出院第三天了。面色晄白，端坐呼吸，上气不接下气，双肺布满哮鸣音，心率85次/分，律齐，无杂音，双下肢无凹陷性水肿，。我看了看舌苔，舌红，前半部无苔，中后部厚腻苔；摸了摸脉，双手发凉，脉细数。表哥说，她的母亲从年轻时就有“胃寒症”，凉茶不敢喝，水果也得烫着吃......这次喝了冰糖梨水后，不但咳喘加重了，还出现了胃痛、腹泻，，这两天睡觉都不能躺下了..... 我明白了，病人之所以会吃了梨和冰糖炖的水后腹痛、腹泻，病情加重，是因为梨和冰糖都是性寒的东西，虚寒体质的人吃了不但不能治病，而且还会损伤脾胃的阳气，所以难怪会出现上述情况了。于是根据症状、病史以及病人平时的体质特点，我初步判断，病人虽然呼吸极度困难，但却不是心衰引起的。目前的主要矛盾是寒热错杂，气阴不足兼有痰湿内停，决定用《伤寒论》乌梅丸，半夏厚朴汤为主，合生脉饮治疗，为了服用方便，开了中药免煎颗粒，处方乌梅1包.黄连1包.黄柏1包.淡附片1包.干姜2包.桂枝1包.花椒1包.细辛1包.人参1包.当归1包.半夏1包.厚朴1包.茯苓1包.苏梗1包.麦冬1包.五味子1包.1剂.开水冲服.每日2次. 第二天，我再次看到病人的时候，她家中的人都很惊喜，说:这是什么神药，吃了之后，胃不痛了，也不拉肚了，舌苔生出来了，咳喘也好了许多...... 我知道，这里哪里有什么神药，但是乌梅丸的方子算是用对了，《伤寒论》中的方剂只要辩证正确，确实有着不可思议的疗效。后来，我又以乌梅丸为主，又开了几剂中药，病人的病情竟然慢慢好起来了。这其实是一个比较普通的病例，是由于不懂中医中药的辨证用药规律，忽视了食物的寒热温凉属性，把梨和冰糖当作治疗咳喘的万能神药，盲目大量应用而引起的不良后果。梨酸甜可口，鲜嫩多汁，富含蛋白质、脂肪、糖、维生素C、钙、磷等成分，有“百果之宗”，“天然矿泉水”之称。中医理论认为，梨味甘微酸，性凉，入肺胃经，有清热生津、润燥化痰的功效，可以用于干咳，口渴，便秘之症。但是性凉之品，适宜于热症，若是脾胃虚寒的人吃了不但不能治病，而且会出现腹痛腹泻恶心呕吐等症状，上述所举的病例即是证明。怎样知道一个病人是脾胃虚寒呢，通俗的说就是:不能吃凉的东西，包括水果，凉开水，等等。脾胃虚寒的病人得了咳喘之症，就绝对不能用梨治疗了吗？也不一定，经过适当的配伍，梨完全可以用于脾胃虚寒者的咳喘。名医张泽生就擅长用麻黄煮梨治疗咳喘。所以，梨确实能够清热化痰止咳，可以用于痰热、燥热咳嗽，但是不能滥用，尤其是不能单独应用于脾胃虚寒的病人。

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诊余涂墨李清照

李清照1996年9月秋来逢事喜感伤，梧桐雨中读华章。易安才女今何在，独对愁云枉断肠

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诊余涂墨木兰花

木兰花昔年相隔咫尺近不费鸿雁传书信荏苒光阴人已远独立空庭无人问日日樽前时时闷燕声呢喃哪堪闻花墙影动月西沉多情惹起多少恨

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诊余涂墨窗外

窗外每当我向窗外流连的凝望涟漪的心湖总会映出你的模样这是一个古老的故事多情的歌谣唱着在水一方风儿将你的黑发拉的长长梦中联袂走向山岗暮春的三月共听燕声呢喃黄昏时卧看那如血的残阳也曾有过长久的彷徨伴随我度过那悠悠的时光可否给我一个明确的回复哪怕是一片言只语的纸张。